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| No | 商品名 | 支払代金 | 個数 | 合計 | |
| （１） | 七味のり（ 6個入り ） | ３,２００円 | |||
| （２） | やくみのり（ 6個入り ） | ２,６００円 | |||
| （３） | 香りごま（ 12個入り ） | ３,８００円 | |||
| （４） | Pocketやくみふりかけ（ 12個入り ） | ３,８００円 | |||
| （５） | あげ玉のり（ 12個入り ） | ３,０００円 | |||
| （６） | そば茶（ 6個入り：1袋120ｇ ） | ４,５００円 | |||
| （７） | 八女茶（ 2個入り：1袋100ｇ ） | ４,２００円 | |||
| （８） | やくみ お試しセット（ やくみ4種：4個 ） | １,９００円 | |||
| （９） | やくみセット（ やくみ4種：11個 ） | ３,９００円 | |||
| 合計 | |||||
| お支払方法 | 銀行振込 郵便振替 代金引換 | ||||
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